依据病史和临床融会，通过躯壳查验爱操操网，鼻咽内镜，鼻咽和颈部（平扫和增强）MRI和CT，颈部超声，胸腹部CT，约略腹部超声，全身骨扫描等影像学查验明确局部病灶侵略鸿沟、淋凑趣转移状态以及有无远方转移，准确得回肿瘤的TNM分期根据。鼻咽原发灶侵略鸿沟要依据MRI（平扫和增强）查验深信（患者因故不可接管MRI查验时须有CT查验）。关于具有远转高危要素的患者（T4和/或N2-3期），漠视行PET-CT查验以外隐退的远方转移。

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病理学会诊

尽可能得回鼻咽原发灶病理。幸免单纯接纳颈部淋凑趣穿刺和/或活检替代鼻咽原发灶会诊，除非鼻咽原发灶经由屡次活检未能得回原发灶病理。接纳颈部淋凑趣当作会诊者，颈部淋凑趣需要原位杂交检测EBER阳性，加多会诊的准确性。

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分子会诊主意

鼻咽原发灶原位杂交检测EBER。

反应预后和带领诊治的分子主意：EBV-DNA拷贝数，原发肿瘤EGFR抒发情况，Ki-67等。

除与原发肿瘤关联的影像学、病理学、分子预后主意外，还需要对患者年事、一般情况、统一症、养分状态、血生化、血惯例、甲状腺功能、垂体功能、口腔卫生状态等进行相应查验和评估，为诊治决策选择和预后判断提供依据。

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鼻咽癌分期

鼻咽癌分期接纳第8版AJCC分期。

（1）鼻咽癌原发肿瘤（T）分期

Tx：原发肿瘤无法评价；

T0：无原发肿瘤根据，但具有EBV阳性的颈部淋凑趣累及；

T1：肿瘤局限于鼻咽，或侵略口咽和/或鼻腔，无咽旁舛错累及；

T2：肿瘤侵略咽旁舛错和/或周边软组织累及（翼内肌、翼外肌、椎前肌）；

T3：肿瘤侵略颅底骨质、颈椎、翼状结构和/或鼻窦；

T4：肿瘤侵略颅内，累及脑神经、下咽、眼眶、腮腺和/或平日的软组织区域浸润并跨越翼外肌外侧缘。

（2）区域淋凑趣（N）、临床N（cN）分期

Nx：区域淋凑趣无法评价；

N0：无区域淋凑趣转移；

N1：单侧颈部淋凑趣转移，和/或单侧或双侧咽后淋凑趣转移，最大径≤6cm，位于环状软骨下缘以上水平；

N2：双侧颈部淋凑趣转移，最大径≤6cm，位于环状软骨下缘以上水平；

N3：单侧或双侧颈部淋凑趣转移，最大径>6cm，和/或位于环状软骨下缘以下水平。

（3）远方转移（M）分期

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M0：无远方转移；

M1：有远方转移。

（4）临床预后分期

0期：TisN0M0；

I期：T1N0M0；

Ⅱ期：T0-1N1M0、T2N0-1M0；

Ⅲ期：T0-2N2M0、T3N0-2M0；

ⅣA期：T4N0-2M0、任何TN3M0；

ⅣB期：任何T任何NM1。

T分期和颈部淋凑趣分区默示图见图1。

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图1 鼻咽癌第8版T分期和颈部淋凑趣分界图示

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鼻咽癌诊治原则

鼻咽癌诊治原则降服NCCN指南，诱骗中国本色，依据临床分组进行分层诊治。

（1）临床I期（T1N0M0）：单纯辐射诊治。

（2）临床Ⅱ期（T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0）：单纯放疗或同时放化疗。

（3）临床Ⅲ-ⅣA期：①临床研究；②同时放化疗+赞成化疗；③带领化疗+同时放化疗；④同时放化疗。

（4）临床ⅣB期（M1）：①以化疗为主的详细诊治，根据化疗后缓解情况以及转移病灶数目补充局部区域放疗；②临床研究。

（5）复发鼻咽癌的诊治：①早期（rT1-2）手术诊治/放疗；②局部晚期（rT3-4）放疗/放疗筹商化疗；③临床研究。

（6）移鼻咽癌的诊治：化疗为主，寡转移病例保举化疗后筹商放疗。

（7）屡次失败/多脏器失败：①化疗为主/化疗筹商免疫诊治/化疗筹商抗EGFR靶向诊治/化疗筹商抗VEGF靶向诊治；②临床研究。

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本文不雅点仅代表作家本东说念主，仅供学习研究

本文起首：鼻咽癌靶区勾勒和臆测策画指南（2022）爱操操网

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